诊疗特色 ESD手术 食管胃底静脉曲张 消化道狭窄的扩张和内支架
急性结直肠梗阻的内镜引流 —— 避免“大便改道”之苦
无痛内镜 —— 内镜诊疗的最佳选择
复 旦 大 学 中 山 医 院 内 镜 中 心
复旦大学内镜诊疗研究所
卫生部内镜诊疗技术上海培训基地(消化)
前
言
复旦大学附属中山医院的内镜事业始于上世纪60年代,时任内科教研室副主任的
内镜中心的发展不仅在数量上走在了全国的前列,在诊疗项目和诊疗质量上也处于国内领先的地位,包括:
1.急性结直肠梗阻的内镜下引流术:自2005年开始大规模开展,年诊疗急性结直肠梗阻80例次,避免了急诊手术造瘘给患者造成的痛苦,成果先后在国内学术会议上交流,取得了很好的社会效益。
2.内镜粘膜下剥离术:从2007年7月开始开展消化道ESD工作,至今已完成200余例ESD治疗,积累了一定经验,同时发表ESD论著10篇。
3.急性化脓性梗阻性胆管炎的内镜引流术:自1999年开展至今,年诊疗人数不断增加,2007年完成120例次,围手术期死亡率低于1%,显著优于传统手术的30~50%,处于国内领先地位。
学术建设和科学研究上也不断精益求精,先后举办了举办国际会议一次(560人参加)和全国会议8次(有80~250人参加)。2007年先后举办了2次大型会议和1次国家级继续教育学习班,
展望2008年,我们不仅要在医疗工作上更上一层楼,而且要在科研和继续教育上做足功夫,以保持发展的平稳、高质量。

1992~2007内镜中心年诊疗人数
专 家 介 绍
专家门诊:每周二下午1:30,门诊C楼 14楼高级专家会诊中心。

专家门诊时间:周二上午(特需),周三下午(特需),周四上午
周平红,内镜中心副主任,普外科副教授,中华消化内镜学会外科学组青年委员,中华消化内镜学会超声内镜学组委员,上海市胃食管静脉曲张研究专业委员会委员兼秘书,中华消化内镜学会超声内镜学组委员,上海市消化内镜学会大肠镜学组和超声内镜学组委员。2001年赴日本学习超声内镜技术,应用腔内超声技术对大肠癌术前分期和粘膜下肿瘤的鉴别诊断水平国内领先。《超声内镜在下消化道疾病诊治中的临床应用》获2004年上海市优秀发明选拔赛二等奖。2007年赴日本学习内镜粘膜下剥离技术,回国后已开展近200例手术,是国内开展此类手术最多的专家,取得了很好的效果。近年来在国内外发表以第一作者署名的医学论文46篇,参写大型医学专著9部,同时发表医学科普文章12篇。
特长:能独立分析、诊断和处理普外科胃肠道、胆道疑难杂症,熟练完成普外科手术操作。同时进行消化内镜的诊疗工作,擅长食管静脉曲张、胆胰系统疾病、消化道息肉和早期癌等疾病的内镜治疗。
专家门诊时间: 每周三上午,中山医院门诊8楼专家门诊
徐美东,复旦大学附属中山医院普外科、内镜中心副教授,外科学博士,上海市消化内镜学会小肠病学组委员。擅长于消化道良恶性狭窄的扩张及支架治疗、消化道息肉及早期癌的内镜下治疗、胆胰疾病的内镜治疗等。先后在国内外核心医学期刊上发表医学论文40余篇,参加《现代内镜学》、《下消化道内镜学》、《外科手术并发症的预防和处理》等5部医学专著的编写。
1.大厅:包括预约中心、候诊区和麻醉苏醒室等





2.内镜诊室:包括3个胃镜室、3个肠镜室、1个腹腔镜室、1个VIP内镜检查室、1个ERCP室和1个支气管镜室。











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3.专业的内镜清洗和消毒





4.一流的教学设施



诊 疗 特 色
随着消化内镜诊疗技术的不断发展,绝大部分消化道息肉、早期癌和黏膜下肿瘤可以实行内镜下的切除,而不再需要传统的剖腹手术。内镜治疗目前普遍采用的方法是EMR。对于较大的平坦病变, EMR治疗只能通过分块切除的方法来进行,其结果是不能获得完整的病理学诊断资料,肿瘤局部残留和复发的几率也大为增加。1996年日本学者首创使用IT刀对﹥
虽然ESD手术在日本普遍开展仅有7、8年时间,但其治疗消化道早期癌的优越性已得到普遍认可。目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高低的标志。国内学者对ESD新技术非常重视和感兴趣,复旦大学附属中山医院内镜中心从2007年7月开始开展消化道ESD工作,至今已完成300余例ESD治疗,积累了一定经验,同时发表ESD论著10篇。

早期食管癌

胃角早期癌

直肠巨大息肉

直肠巨大扁平息肉,倒镜ESD治疗

结肠MT术后,乙状结肠LST

盲肠巨大息肉
食管平滑肌瘤

胃底间质瘤,来源于固有肌层

胃黏膜下脂肪瘤

十二指肠球部黏膜下脂肪瘤,ESD术中出现穿孔,金属夹成功缝合
盲肠脂肪瘤

直肠类癌

直肠间质瘤,来源于固有肌层

直肠巨大息肉ESD术后复发,再次ESD
肝硬化门脉高压造成的食管和胃底静脉曲张,是导致肝硬化患者死亡的重要因素之一。内镜下对于食管静脉曲张采用的先套扎再注射硬化剂的方法,对胃底静脉曲张采取的注射组织粘合剂的方法,为此类疾病提供了良好的治疗手段,是首选的治疗方法。


食管静脉曲张的六连环套扎治疗:六连环结扎曲张的食管静脉是处理肝硬化食管静脉曲张出血的首选治疗,我科自90年代初就开展了此项手术,已成功治愈了近1000余例患者,积累了丰富的经验,获得了患者的一致好评。


食管静脉曲张的硬化剂治疗:应用1%乙氧硬化醇作为硬化剂治疗肝硬化门脉高压造成的食管静脉曲张,可取得很好的疗效。我科年完成手术量200例次,得到了病人的一致好评。


胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗:是治疗胃底静脉曲张的唯一方法,具有创伤小、可反复进行等优点,我科采用此方法治疗了近100余例患者,疗效肯定,效果明显。
消化道狭窄有良、恶性之分,良性的狭窄有化学性烧伤、术后瘢痕、神经源性和炎症等,而恶性狭窄多为晚期肿瘤无法手术的患者。姚礼庆教授在国内最早开展消化道狭窄的气囊扩张治疗,对于良性的狭窄,气囊扩张可获得治愈的效果,而对于恶性的狭窄,则需要配合金属支架置入,至今,我科已成功治愈了近400例次各种狭窄病例,是国内诊疗此疾病最多的单位之一。














食管良性狭窄的可回收支架置入术
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ERCP,全称是内镜下逆行胰胆管造影术,是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddi’s括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等,是一项微创内镜外科新技术。














超声内镜是近来国内新开展的诊疗项目,包括胃镜下超声和肠镜下超声2大类,我院自2002年起,以累计开展各类超声内镜诊断和治疗3000余例,是国内开展此类诊疗项目最全、诊疗人数最多的医疗单位。








急性结肠梗阻的治疗原则是引流,过去是手术结肠腹壁造口,但是对患者的影响很大,姚礼庆教授率先在国内开展了急性肠梗阻的肠镜下引流术,避免了患者粪便改道之苦,属国内首创的新技术,至今已治疗了近130例患者,疗效确切。








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外宾食管被一块牛肉堵塞,通过胃镜取出
内镜检查是消化道疾病主要的诊断手段,也是诊断消化道疾病最直接和最准确的方法。随着内镜技术的不断进步和发展,内镜下的治疗也越来越显示出巨大的优越性和实用性,但内镜插管本身也给患者带来一些痛苦和不适,不少人光想到要把一条又黑又长的管子从嘴巴吞到胃里,或从肛门插进肠子里就会感到害怕。
其实人体的胃和大肠粘膜本身没有痛觉神经,胃镜检查让人感到难受的原因主要是吞管子和打气入胃时,诱发恶心呕吐的反射,以及镜管摩擦咽喉而造成的疼痛。结肠镜从肛门口伸进直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至小肠开口,整个长度超过
到底无痛镜检和一般镜检做法有什么不同?有没有禁忌?是否所有的病人都可以选择无痛内镜呢?
无痛内镜就是在常规检查前,即患者摆好体位,放置口垫后,给予吸氧,由专职麻醉师静脉注射异丙酚(短效镇静剂)30秒后患者进入睡眠状态,然后开始进镜检查;退镜时即停止给药,操作结束后患者即刻完全清醒,恢复到检查或治疗前的状态;麻醉师在整个操作过程中密切观察患者的呼吸、血压、血氧饱和度及心率状况。在



建立静脉通路
麻
醉



胃镜检查
术后苏醒,有专人指导护理
需要指出的是,无痛内镜检查的不良反应有低血压、心动过缓、呼吸抑制、呃逆等,但发生率不到千分之一;另外检查结束后,病人需在家属的陪同下休息至意识清醒再离开,检查后当天禁止做精细或危险工作,例如开车、高空作业等。
现代人讲究生活品质,无痛内镜的确能够减轻受检者的焦虑与痛苦,所以目前在欧美等发达国家,无痛内镜已成为健康检查、门诊或住院病人的常规做法。患者在无痛苦状态下接受检查或治疗,特别是需要在内镜下进行食管或胃底静脉曲张治疗的病人,做无痛内镜从而可以避免因为紧张等原因造成呕吐再出血的风险。
复旦大学附属中山医院内镜中心是国际上最大的内镜中心之一,技术力量雄厚,是我国重要的消化内镜临床和科研基地,其总体医疗和科研水平在国内处于领先地位;每年完成胃镜检查20000余例(无痛胃镜占1/3),肠镜10000余例(无痛肠镜占4/5),ERCP检查800余例、各类内镜治疗1500余例,是国内开展无痛内镜检查最早、最多的单位之一。欢迎社会各界来函来电,联系电话:(021)64041990-2537。

2002-2007 复旦大学附属中山医院内镜中心年无痛内镜人数

2002-2007 复旦大学附属中山医院内镜中心年无痛胃镜占胃镜比例
2002-2007
复旦大学附属中山医院内镜中心年无痛肠镜占肠镜比例
一、发表论文
1.姚礼庆, 周平红.内镜黏膜下剥离术治疗结直肠病变.中华胃肠外科杂志, 2007;10(4):316~318
2.姚礼庆, 钟芸诗,周平红,徐美东,张轶群,陈巍峰.吻合器痔上粘膜钉合术并发症的内镜处理.中华消化内镜杂志, 2007; 24(5): 383~384
3.姚礼庆, 钟芸诗.经内镜金属支架治疗胃出口梗阻的应用进展.中华消化内镜杂志, 2007; 24(6):516~518
4.陈世耀, 马丽黎,
王萍, 刘天舒, 姚礼庆.经双通道内镜尼龙绳结扎治疗食管胃黏膜下肿瘤.中华消化内镜杂志, 2007;24(3):180~183
5.陈世耀, 庄莉红.肠易激综合征的流行病学.现代消化及介入诊疗, 2007;12(2):91~93
6.陈世耀, 张颖.2006年日本儿童胃肠病学会儿童克罗恩病处理指南解毒及案例分析.中国循证儿科杂志, 2007;2(6):445~448
7.彭春艳, 陈世耀, 刘天舒.runt相关转录因子3及其甲基化在人胃癌细胞中的表达及调节因素的初步研究.中华消化杂志, 2007;27(4):247~250
8.刘天舒, 王吉耀, 陈世耀, 崔越宏.核糖核酸干扰下调骨桥蛋白表达对胃癌细胞生物学行为的影响.中华消化杂志, 2007;27(11):736~740
9.周平红, 姚礼庆,
徐美东, 陈巍峰,
钟芸诗, 高卫东.内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌.中华胃肠外科杂志, 2007;10(4);319~322
10.周平红, 姚礼庆,
徐美东, 钟芸诗,
张轶群, 陈巍峰.Endoscopic ultrasonography
and submucosal resection in the diagnosis and treatment of rectal carcinoid
tumors.中华医学杂志英文版, 2007;120(21);1938~1939 clinical experience
11.周平红, 姚礼庆,
陈巍峰, 徐美东,
钟芸诗, 张轶群.内镜黏膜下剥离术治疗胃巨大平坦病变.中华消化杂志, 2007;27(9);604~607
12.周平红, 徐美东,
陈巍峰, 钟芸诗,
张轶群, 王萍.内镜黏膜下剥离术治疗直肠病变.中华消化内镜杂志, 2007;24(1);4~7
13.周平红, 姚礼庆,
徐美东, 钟芸诗,
陈巍峰, 秦新裕.内镜黏膜下剥离术治疗大肠巨大平坦息肉18例分析.中国实用外科杂志, 2007;27(8);633~636
14.周平红, 姚礼庆,
徐美东, 陈巍峰,
钟芸诗, 马丽黎.内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌.中国微创外科杂志, 2007;7(11);1063~1065
15.徐美东, 姚礼庆,
钟芸诗, 高卫东, 周平红, 何国杰.经内镜金属支架置入术治疗胃出口恶性梗阻的临床价值.中国消化内镜, 2007;1(3):20~23
16.徐美东, 高卫东, 周平红, 钟芸诗,陈巍峰,马丽黎.胆管恶性梗阻内镜治疗的临床价值.中国消化内镜, 2007;1(7):36~38
17.钟芸诗, 许剑民, 韦烨, 任黎, 赖衍翰, 樊嘉.结直肠癌肝转移的外科手术治疗.中华肝胆外科杂志, 2007;13(2):104~107
18.钟芸诗, 周平红,
徐美东, 张轶群,
陈巍峰, 马丽黎.套扎器法内镜黏膜下切除术治疗直肠类癌患者三年疗效评价.中华医学杂志, 2007;87(21):1452~1456
19.钟芸诗, 许剑民, 秦新裕.结直肠癌肝转移的辅助治疗进展.澳门医学杂志, 2007;7(2):100~104
20.钟芸诗, 许剑民, 秦新裕.结直肠癌化疗最新进展—2007第43届美国临床肿瘤学会年会报道.中华胃肠外科杂志, 2007;10(5):494~495
21.张轶群, 姚礼庆, 秦新裕, 周平红, 徐美东, 候英勇.胃肠道脂肪瘤的诊断与治疗.中华胃肠外科杂志, 2007;10(6):512~514 胃肠道良性疾病
22.秦文政, 徐泱, 周俭. 肝癌肝移植术后复发转移相关因素分析.中国临床医学, 2007;14(增刊):117~119
23.王萍, 蔡贤黎,
王红美, 徐美东,
周平红, 钟芸诗.胃出口、十二指肠和近端小肠恶性梗阻的内镜操作配合与护理.上海护理, 2007;7(增刊下):65~67
二、科普文章
1.马丽黎、姚礼庆 新春欢宴小心碎骨惹祸 新民晚报“健康园”
2.姚礼庆、钟芸诗 怎样降低止痛药的副作用 家庭医生报
3.姚礼庆、钟芸诗 反复痔疮出血要警惕直肠癌 新民晚报“健康园”
4.姚礼庆 PPH治疗重度痔疮 新民晚报“健康园”
5.姚礼庆、张轶群 术后合理使用止痛药 家庭医生报
6.姚礼庆、张轶群 术后腹胀,如何用药 家庭医生报
7.姚礼庆、钟芸诗 慎选止痛药 家庭医生报
8.姚礼庆、钟芸诗 痔疮,“俘虏”了一半中国人 家庭医生 2007年5月下半月版(总第366期)
11
9.马丽黎、姚礼庆 胃镜检查竟取出一条蛔虫 新民晚报“健康园”
10.姚礼庆、钟芸诗 反复痔疮出血
警惕直肠癌 家庭医生报
11.姚礼庆、张轶群 揉腹止痛不可取 家庭医生报
12.张轶群、姚礼庆 治疗结肠巨大息肉无需手术 新民晚报“健康园”
13.张轶群、姚礼庆 胃肠息肉能否预防 家庭医生报
14.张轶群、姚礼庆 大便不好,当心大肠息肉 大众医学
2007年第10期 21
15.马丽黎、姚礼庆 胃镜检查须注意的事项 家庭医生报
16.马丽黎、姚礼庆 哪些胃病可能癌变 家庭医生报
17.姚礼庆、钟芸诗 误服强酸强碱 导致食管狭窄 新民晚报“健康园”
18.钟芸诗、姚礼庆 痔疮反复出血须警惕直肠癌 家庭用药 2007年第12期总第78期 16
19.姚礼庆、钟芸诗 大肠癌盯上了青年人
家庭医生 2007年2月下半月版总第360期
20.钟芸诗、姚礼庆 有“痔”者,治痔要有方 家庭健康 2007年7月
35
21.钟芸诗(通讯员) 全国大肠癌发病率呈明显上升趋势 内镜专家姚礼庆教授告诫:反复痔疮出血要警惕直肠癌 复旦
22.钟芸诗 专家齐聚 探讨结直肠癌治疗新进展 中山医院报
23.钟芸诗 “基于社区结直肠癌早期筛查”成效显著 中山医院报
24.徐美东、姚礼庆 “九曲十八弯”的结肠镜 家庭健康(医学科普版)
2007年第4期(总第221期) 35
25.姚礼庆、徐美东 支架扩张食管,告别“乏味”人生 家庭医生 2007年第8期(总第372期)
10
26.徐美东、姚礼庆 攻克大肠癌最后的“堡垒” 家庭健康(医学科普版)
2007年9期(总第231期) 37
27.秦文政(参编人员) 实用肝移植300问/樊嘉,周俭,徐泱主编 上海:复旦大学出版社 2007年2月第一版





三、课题资助
1.陈世耀:“骨桥蛋白小分子干扰RNA的构建及其对胃癌淋巴道转移的影响”
复旦大学上海医学院青年骨干基金 3万元
2.钟芸诗:“预测结直肠癌肝转移多分子诊断模型的建立”
上海市卫生局青年基金
3万元
四、获奖
1.陈世耀:“幽门螺杆菌关键致病因子CagA,VacA的生物学特性及其临床应用”
第二完成单位,第四完成人,国家科技进步二等奖
中山医院第二届十佳好事
2.王 萍等:“急性结直肠梗阻的内镜下置管配合与置管后护理”
第21届上海市优秀发明选拔赛三等奖
3.张轶群等:“内镜下治疗结直肠巨大息肉”
第21届上海市优秀发明选拔赛三等奖
4.姚礼庆:中山医院第二届十佳管理人员
5.王 萍:中山医院第二届十佳护士
中山医院“三八”红旗手
6.李洪新:中山医院第二届十佳公勤人员
1.2007.7.14
第三届上海超声内镜(EUS)论坛
2.2007.12.16~12.21 第五届全国消化内镜诊疗学习班
3.2007.12.20
首届中日ESD高峰论坛



复旦大学附属中山医院内镜中心是我国最早开展内镜医师培训的单位之一, 最早开始于1991年,至今已累计完成进修医生培训400余人,分部于祖国各个省、市、直辖市和地区,许多医生在接受了我们的正规培训后成为了当地医院的业务骨干,不少成为了科室的主任,为推动当地的内镜事业的发展奠定了基础。
联系方法:
来信请寄:复旦大学附属中山医院继续教育科,
电话: 021-64041990-继续教育科
Email:
zhongamy2002@126.com; zhong780124@sina.com.cn

2000 ~ 2007 内镜中心共招收各地进修医生139人,来自全国21个省市
2007年共招收培养进修医生22名(不包括其他科室进修人员来轮转)
1. 陈江 江苏省苏州市中医院 消化
07-1~07-7
2. 房玉亮 安徽省蚌埠市三院 消化
07-1~07-4
3. 张巍 上海曙光医院 肛肠 07-2~07-7
4. 谭永港 深圳市第二人民医院 内镜 07-3~07-6
5. 季婷婷
浙江省瑞安市人民医院 消化
07-3~07-9
6. 陈育建 常州武进人民医院 消化内科 07-4~07-7
7. 左凤燕
江阴市中医院 消化内镜 07-4~07-7
8. 马园丁
江西抚州公费医疗 胃镜 07-5~07-8
9. 何蓓 昆明市第一人民医院 内镜护理 07-7~07-10
10. 姚瑜洁
大华医院 肛肠 07-8~08-2
11. 徐福明
安亭医院 普外 07-8~07-11
12. 胡慧 九江学院附属医院 内镜护理 07-8~07-11
13. 刘前 武汉市第八人民医院 消化内镜 07-8~07-11
14. 李银仙 安徽蚌埠三院
内镜护理 07-8~07-11
15. 杨清峰 安徽蚌埠三院
消化
07-9~08-3
16. 张悦岚 上海东方医院 外科 07-10~08-4
17. 王昱 上海曙光医院 肛肠 07-10~08-4
18. 曹旭升 甘肃定西市人民医院 消化
07-10~08-10
19. 戴春红 大庆市第五医院 肛肠 07-10~08-1
20. 邹合强 上海市利群医院 普外 07-11~08-1
21. 李素娟 河南中医学院一附院 消化内镜
07-11~08-1
22. 熊甲英 湖南娄底市中心医院 消化
07-12~08-2


