疫情启示:医疗整合势在必行

2020-12-23 来源:中国卫生

整合医疗对于构建优质高效的卫生医疗服务体系意义重大。那么,整合医疗如何发展,此次新冠肺炎疫情防控,又给整合医疗提供了怎样的启示?在2020全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议“聚合与赋能——整合医疗从概念到实践”分论坛上,与会专家围绕主题进行了研讨。

从医疗整合到健康整合

上海市卫生健康委医政医管处处长吴宏表示,上海构建整合医疗服务体系的思路是推进两个转变。首先,转变供给理念,从以往的以医疗为中心、以疾病为中心、以单体为中心,转向以需求为中心,构建连续、全方位、全周期的服务体系。转变医学模式,从生物医学转为以生物、心理、社会和环境为基础的综合医学模式。开展区域医联体改革的同时,因地制宜积极探索以专科协作为纽带形成的专科医联体改革。

2018年1月,新华-崇明区域医联体深化改革试点启动,探索医联体医保总额打包预付机制,以经济杠杆推动医联体从以往以治病为中心逐渐转向以健康为中心,把医疗联合体发展为健康联合体。同时,上海以本市一所(或多所)市级医学中心特色专科特别是临床重点专科为主,联合其他医疗机构尤其是郊区医疗机构相同专科技术力量,形成若干特色专科医联体。

此外,上海将做实家庭医生制度作为构建整合医疗服务体系、完善分级诊疗制度的核心路径,建立社区卫生服务中心与二、三级医疗机构的资源共享协同机制和双向转诊机制。

浙江省嘉兴市第一医院副院长汤焕亮表示,当前,嘉兴市正在全面开展医联体建设。嘉兴没有区级医院,因此,嘉兴通过市级医院联合乡镇卫生院探索医联体,选派科主任到卫生院担任分管副院长,或通过专科联盟或疾病联盟实现整合。整合医疗最主要的还是人,目前医联体主要通过专科医生下沉基层带教或基层医生到上级医院进修学习的方式提高医疗水平,希望提供以人为本的治疗,这既包括身体健康,也包括人文建设、心理健康。医联体是为了提高人的素质或让医疗水平整体提高而实现整合的,但在这些方面还需要探索。

浙江省宁波市第一医院党委书记阮列敏表示,宁波有7个慢病管理指导中心,其中4个挂靠在宁波一院,涉及糖尿病、高血压、脑血管病等。为此,宁波一院建立了代谢疾病标准化诊疗中心,推出团队门诊。专家出诊时,主治医生、社区医生同步跟上。由于全科医生来自于社区,慢病患者确诊后要到社区复诊,因此,社区检查设有专门的信息化管理,如果有波动,医院会电话随访,真正把患者管起来,让社区发挥更好的作用。另外,宁波要求所有全科医生要全脱产两个月到医院进行培训,通过考试后优先录用,业余时间在医院出全科门诊,提供报酬,进而提高基层医生的诊疗能力。整合不是医疗机构之间的简单联合,更重要的是突出以患者为中心、以需求为中心,重视医疗服务的整合。同时,组织架构、管理机制、运营机制等也要紧紧围绕构建整合型服务体系发力。

发挥医保整合作用

汕头大学医学院附属肿瘤医院副院长李从铸表示,综合医院为了做好分级诊疗,正尝试与基层加强联系,但其中尚有问题待解。比如,宫颈癌、乳腺癌目前的分层治疗方面做得较好,但筛查不够,因此整合非常重要。基层做好筛查后,肿瘤专科医院可以发挥治疗优势。

当然,我国的“两癌”筛查已经做了多年,国家也有相应政策,但是到了落实层面难免存在医保、资金支配等问题,有时形式大于内容,这就需要从宏观层面加以解决。针对于此,该院这两年经常从基层筛查出有症状的患者,然后加以管理和治疗,实现事半功倍。事实上,用很小的代价提前防治,对整个医疗资源充分利用是最好的方法,最后获益的也一定是患者。

中山大学岭南学院教授申曙光表示,医保助推整合型医疗服务,最核心的是建立以价值为导向的医保支付机制。支付机制比支付方式的概念更广泛,主要包括6个方面:总额预付与其他方式有机结合,没有任何一种方式是完美的,必须多种方式结合,动态调整。药品目录、服务目录、器械目录及相关医保政策等需要动态调整,因为各方面的因素都在发生变化。以价值医疗为标准,建立支付方式绩效评价体系。以发展健康管理为方向,支持连续性医疗卫生服务,从“三医”联动到四方协同。强化连续性医疗服务的支撑条件。促进建立合理机制。

院内整合关乎深层次发展

浙江省人民医院院长葛明华表示,作为一家医院,技术是第一位的,人才是决定因素。为此,在科学创新和人才培养方面,浙江省人民医院持续完善公共科研平台体系,已建立八大研究/实验平台,优先支持各重点实验室建设,建立国内一流的动物中心,升级打造高质量肿瘤生物样本库,以各类科技创新平台为基础,积极培育创新主体,开展临床应用研究体系建设,建设I期临床试验病房,建设临床药学研究实验室助力临床研究。在教学方面,该院有国内一流的医学模拟教学中心,显著提升年轻医师培养进程,综合培训、专科培训相得益彰,人才培养上,通过肿瘤专科医师培训,把培养青年人才作为肿瘤学科建设最重要的投资之一。(记者刘也良)